CG-SEP
ISSN: 2523-6121 (impresa) / 2707-2908 (en línea)
Los textos publicados en la revista son responsabilidad de los autores
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191Palabras clave
cartílago trirradiado, epifisiolísis, centros de osificación, periostio
Fractura de pelvis pediátrica asociada a epifisiolisis del
cartílago trirradiado
Referencia
De León Carranza, A. L. (2024). Fractura de pelvis pediátrica asociada a epifisiolisis del cartílago trirradiado.
Revista Científica del Sistema de Estudios de Postgrado. 7(1). 191-198.
DOI: https://doi.org/10.36958/sep.v7i1.200
Pediatric pelvis fracture associated with epiphysiolysis of the trirradiate cartilage
Ana Luisa de León Carranza
Médica y Cirujana
Centro Universitario de Occidente
lula.dlcarranza@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7615-1845
Resumen
Las fracturas del anillo pélvico en pacientes pediátricos, además de ser poco frecuentes debido a
que requieren un mecanismo de alta energía para su producción, difieren completamente a la de
este tipo en adultos. Por lo que es de suma importancia considerar las características del hueso
pediátrico lo que afectará en la lesión desencadenada. Es primordial el diagnóstico temprano, ya
que las lesiones de este tipo se asocian a politraumatismo lo que los vuelve pacientes de mayor
riesgo que deben recibir manejo integral temprano para preservar las condiciones óptimas, a manera
de prevenir el desarrollo de complicaciones que sean fatales para el niño. Estas lesiones deben
clasificarse adecuadamente en base a la edad y a las características del cartílago trirradiado lo que
también dictará los métodos de tratamiento iniciales y definitivos. A continuación, se presenta un
caso clínico con estas características.
Recibido: 31/08/2023
Aceptado:07/06/2024
Publicado: 24/06/2024
Reporte de caso
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Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado192
Abstract
Pelvic ring fractures in pediatric patients require a high-energy mechanism for their occurrence and
differ significantly from those in adults. Therefore, it is important to consider the unique characteristics
of pediatric bone, which influence the nature of the injury. Early diagnosis is essential, as these fractures
are often associated with polytrauma, placing the patient at higher risk. Prompt, comprehensive
management is crucial to maintaining optimal conditions and preventing potentially fatal complications.
These injuries must be accurately classified based on the patient’s age and the characteristics of the
triradiate cartilage, which will guide both initial and definitive treatment methods. Below, we present a
clinical case exemplifying these features.
Keywords
triradiate cartilage, epiphysiolysis, ossification centers, periosteum
Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado192
Abstract
Pelvic ring fractures in pediatric patients require a high-energy mechanism for their occurrence and
differ significantly from those in adults. Therefore, it is important to consider the unique characteristics
of pediatric bone, which influence the nature of the injury. Early diagnosis is essential, as these fractures
are often associated with polytrauma, placing the patient at higher risk. Prompt, comprehensive
management is crucial to maintaining optimal conditions and preventing potentially fatal complications.
These injuries must be accurately classified based on the patient’s age and the characteristics of the
triradiate cartilage, which will guide both initial and definitive treatment methods. Below, we present a
clinical case exemplifying these features.
Keywords
triradiate cartilage, epiphysiolysis, ossification centers, periosteum
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Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado193
Introducción
Las fracturas de pelvis en niños son poco frecuentes y representan del 2.4% al 7.5% de todas
las fracturas, presentándose en 1 de cada 100 000 niños por año (Amorosa et al., 2014c;
Spina et al., 2019b). Son producto de lesiones causadas por mecanismos de alta energía,
principalmente accidentes de tránsito y caídas de gran altura. Se presentan en 1% fracturas
de pubis aisladas, 15% fracturas iliacas o sacras y el 60% como fracturas múltiples del anillo
pélvico (Amorosa et al., 2014b).
Las fracturas de pelvis con lesión acetabular y compromiso del cartílago trirradiado en una
fractura es de presentación poco frecuente del 0.03%-0.3% (Dong et al., 2021; Spina et al.,
2019a). Lo que convierte estas lesiones en un mayor reto para el cirujano ortopédico.
Este tipo de lesiones presenta una mortalidad del 9-18% (Amorosa et al., 2014a; Spina et
al., 2019b), en la mayoría de los casos debido a las lesiones asociadas y al mal manejo o
detección tardía de la hemorragia interna la cual se presenta con frecuencia en fracturas de
pelvis inestables.
La evaluación clínica se realiza con base en la guía de ATLS (Apoyo Vital avanzado en
Trauma por sus siglas en inglés). Deben evaluarse los tejidos blandos circundantes a la pelvis
y determinarse signos de lesión pélvica como: signo de Destot, signo de Roux y el signo de
Earle. Así mismo, debe descartarse lesiones perineales, genitales, del tracto urinario, lesiones
vasculonerviosas, lesiones del nervio ciático.
El diagnóstico se realiza mediante evaluación de imágenes radiológicas en proyecciones de pelvis
anteroposterior, entrada, salida y proyecciones de Judet, así mismo, se puede complementar
mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Los signos clásicos de la fractura
de acetábulo son: desplazamiento de las placas de crecimiento, rotura de la línea iliopectinia,
derrame intraarticular, signo de cápsula positivo y asimetría en la lágrima.
La clasificación de las fracturas de pelvis se realizará dependiendo si el cartílago trirradiado se
encuentra abierto o cerrado. Si el cartílago trirradiado se encuentra cerrado, debe considerarse
como una pelvis madura y tratarse mediante fijación y reducción abierta de ser necesario.
Generalmente el tratamiento en estas lesiones es no quirúrgico.
Las fracturas lineales estables solo requieren tratamiento conservador con un mínimo de
6 a 8 semanas de ausencia de peso. En el caso de fracturas inestables en dos planos es
imprescindible la reducción, y mantenimiento. En general, se deben asociar la compresión del
anillo y la tracción en el eje. También se puede practicar la reducción y fijación interna de la
sínfisis pubiana y fijación mediante fijador externo (Amorosa et al., 2014b).
Se presenta este caso, no obstante, no constituye un problema frecuente, considerando que
es fundamental conocer este tipo de lesiones, opciones terapéuticas y complicaciones que
se pueden presentar posteriores a la lesión.
Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado193
Introducción
Las fracturas de pelvis en niños son poco frecuentes y representan del 2.4% al 7.5% de todas
las fracturas, presentándose en 1 de cada 100 000 niños por año (Amorosa et al., 2014c;
Spina et al., 2019b). Son producto de lesiones causadas por mecanismos de alta energía,
principalmente accidentes de tránsito y caídas de gran altura. Se presentan en 1% fracturas
de pubis aisladas, 15% fracturas iliacas o sacras y el 60% como fracturas múltiples del anillo
pélvico (Amorosa et al., 2014b).
Las fracturas de pelvis con lesión acetabular y compromiso del cartílago trirradiado en una
fractura es de presentación poco frecuente del 0.03%-0.3% (Dong et al., 2021; Spina et al.,
2019a). Lo que convierte estas lesiones en un mayor reto para el cirujano ortopédico.
Este tipo de lesiones presenta una mortalidad del 9-18% (Amorosa et al., 2014a; Spina et
al., 2019b), en la mayoría de los casos debido a las lesiones asociadas y al mal manejo o
detección tardía de la hemorragia interna la cual se presenta con frecuencia en fracturas de
pelvis inestables.
La evaluación clínica se realiza con base en la guía de ATLS (Apoyo Vital avanzado en
Trauma por sus siglas en inglés). Deben evaluarse los tejidos blandos circundantes a la pelvis
y determinarse signos de lesión pélvica como: signo de Destot, signo de Roux y el signo de
Earle. Así mismo, debe descartarse lesiones perineales, genitales, del tracto urinario, lesiones
vasculonerviosas, lesiones del nervio ciático.
El diagnóstico se realiza mediante evaluación de imágenes radiológicas en proyecciones de pelvis
anteroposterior, entrada, salida y proyecciones de Judet, así mismo, se puede complementar
mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Los signos clásicos de la fractura
de acetábulo son: desplazamiento de las placas de crecimiento, rotura de la línea iliopectinia,
derrame intraarticular, signo de cápsula positivo y asimetría en la lágrima.
La clasificación de las fracturas de pelvis se realizará dependiendo si el cartílago trirradiado se
encuentra abierto o cerrado. Si el cartílago trirradiado se encuentra cerrado, debe considerarse
como una pelvis madura y tratarse mediante fijación y reducción abierta de ser necesario.
Generalmente el tratamiento en estas lesiones es no quirúrgico.
Las fracturas lineales estables solo requieren tratamiento conservador con un mínimo de
6 a 8 semanas de ausencia de peso. En el caso de fracturas inestables en dos planos es
imprescindible la reducción, y mantenimiento. En general, se deben asociar la compresión del
anillo y la tracción en el eje. También se puede practicar la reducción y fijación interna de la
sínfisis pubiana y fijación mediante fijador externo (Amorosa et al., 2014b).
Se presenta este caso, no obstante, no constituye un problema frecuente, considerando que
es fundamental conocer este tipo de lesiones, opciones terapéuticas y complicaciones que
se pueden presentar posteriores a la lesión.
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Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado194
Información del paciente
Paciente masculino de 5 años de edad, preescolar, hijo de padres analfabetas, cristiano,
originario, residente y procedente de Colotenango, Huehuetenango. Quien es referido al
Hospital Regional de Occidente por hospital privado de Huehuetenango el 7 de abril de 2023,
secundario a accidente vial sufrido el 5 de abril de 2023 en el cual, paciente se encuentra
caminando en la calle cuando es arrollado por un vehículo, es trasladado a un centro médico
privado donde realizan radiografías evidenciando fractura en pelvis por lo que es estabilizado
mediante la colocación de una sábana pélvica y es trasladado a este centro ya que no cuentan
con recursos económicos para hospitalización.
Evaluación diagnóstica
Paciente quejumbroso, consciente, con palidez generalizada, con presencia de equimosis
peri orbital derecha. Codo izquierdo presenta herida de 2cm previamente suturada en cara
interna con dermoabrasión de aproximadamente 4cm en la misma zona. Pelvis: Herida de
2cm previamente suturada en región escrotal, signo de Destot positivo, dolor a la palpación
de hueso ilíaco derecho y pubis, maniobra de Erikson I no evaluable por dolor, maniobra de
Erikson II diferida.
Exámenes complementarios: Recuento de glóbulos blancos: 6.62*103/uL; neutrófilos: 80.10%;
Hemoglobina 9.1g/dL; plaquetas 190.00*103/uL; CK Total 3604 U/L. Se realiza ultrasonido
abdominal en el cual se descarta presencia de líquido libre a nivel abdominal y se reporta
normal y un uretrocistograma reportando contusión vesical.
Diagnóstico por imágenes
Radiografías: se realizaron radiografías de pelvis en proyección anteroposterior con evidencia
de fractura multifragmentaria de la rama transversa del pubis derecho, diástasis de la sínfisis
del pubis de 23mm, luxación sacroilíaca derecha y fractura transversa alineada del alerón
iliaco izquierdo (Figura 1).
Tomografía pélvica en la cual se evidencia lesión a nivel del cartílago trirradiado derecho
considerándola epifisiolisis del mismo (Figura 2).
Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado194
Información del paciente
Paciente masculino de 5 años de edad, preescolar, hijo de padres analfabetas, cristiano,
originario, residente y procedente de Colotenango, Huehuetenango. Quien es referido al
Hospital Regional de Occidente por hospital privado de Huehuetenango el 7 de abril de 2023,
secundario a accidente vial sufrido el 5 de abril de 2023 en el cual, paciente se encuentra
caminando en la calle cuando es arrollado por un vehículo, es trasladado a un centro médico
privado donde realizan radiografías evidenciando fractura en pelvis por lo que es estabilizado
mediante la colocación de una sábana pélvica y es trasladado a este centro ya que no cuentan
con recursos económicos para hospitalización.
Evaluación diagnóstica
Paciente quejumbroso, consciente, con palidez generalizada, con presencia de equimosis
peri orbital derecha. Codo izquierdo presenta herida de 2cm previamente suturada en cara
interna con dermoabrasión de aproximadamente 4cm en la misma zona. Pelvis: Herida de
2cm previamente suturada en región escrotal, signo de Destot positivo, dolor a la palpación
de hueso ilíaco derecho y pubis, maniobra de Erikson I no evaluable por dolor, maniobra de
Erikson II diferida.
Exámenes complementarios: Recuento de glóbulos blancos: 6.62*103/uL; neutrófilos: 80.10%;
Hemoglobina 9.1g/dL; plaquetas 190.00*103/uL; CK Total 3604 U/L. Se realiza ultrasonido
abdominal en el cual se descarta presencia de líquido libre a nivel abdominal y se reporta
normal y un uretrocistograma reportando contusión vesical.
Diagnóstico por imágenes
Radiografías: se realizaron radiografías de pelvis en proyección anteroposterior con evidencia
de fractura multifragmentaria de la rama transversa del pubis derecho, diástasis de la sínfisis
del pubis de 23mm, luxación sacroilíaca derecha y fractura transversa alineada del alerón
iliaco izquierdo (Figura 1).
Tomografía pélvica en la cual se evidencia lesión a nivel del cartílago trirradiado derecho
considerándola epifisiolisis del mismo (Figura 2).
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Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado195
Figura 1Radiografía anteroposterior (AP) de pelvis
Nota: solo se realiza radiografía preoperatoria en proyección AP debido a que se realiza
tomografía.
Figura 2Tomografía con reconstrucción ósea de pelvis A: vista anterior, B: vista anterior
Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado195
Figura 1Radiografía anteroposterior (AP) de pelvis
Nota: solo se realiza radiografía preoperatoria en proyección AP debido a que se realiza
tomografía.
Figura 2Tomografía con reconstrucción ósea de pelvis A: vista anterior, B: vista anterior
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Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado196
Intervención terapéutica
Se estabilizó la pelvis al momento de la evaluación inicial con uso de sabana pélvica; pos-
teriormente el 7 de abril de 2023, se realizó la colocación de un fijador externo supra aceta-
bular para estabilizar la pelvis (figura 3). El paciente permaneció en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos durante una semana, al permanecer estable egresó con consultas de
seguimiento. A las 6 semanas, se retira el fijador y se inició fisioterapia.
Figura 3Radiografía postoperatoria de pelvis A: proyección anteroposterior, B: proyección de salida y
C: proyección de entrada
Discusión
Conforme a la revisión bibliográfica se puede determinar que la lesión del paciente y la gravedad
de la misma a causa del mecanismo de lesión de alta energía ocasionado por ser arrollado
por un automóvil. La evaluación diagnóstica del paciente desde el momento de su ingreso
al área de emergencia por personal capacitado permitió realizar las pruebas adecuadas y
mantener estable la pelvis durante la realización de imágenes radiológicas que son las bases
del diagnóstico, se realizaron radiografías de pelvis en proyecciones anteroposterior, entrada,
salida y proyecciones de Judet complementando el diagnóstico con tomografía evidenciando
el desplazamiento del cartílago trirradiado.
Considerando las lesiones y las fracturas identificadas es de suma importancia mantener la
estabilización de las estructuras de la pelvis con la finalidad de evitar el menor desplazamiento
y la mínima lesión a las estructuras anatómicas cercanas con el objetivo de evitar hemorragias
que puedan generar complicaciones que aumenten el riesgo de mortalidad del paciente.
Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado196
Intervención terapéutica
Se estabilizó la pelvis al momento de la evaluación inicial con uso de sabana pélvica; pos-
teriormente el 7 de abril de 2023, se realizó la colocación de un fijador externo supra aceta-
bular para estabilizar la pelvis (figura 3). El paciente permaneció en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos durante una semana, al permanecer estable egresó con consultas de
seguimiento. A las 6 semanas, se retira el fijador y se inició fisioterapia.
Figura 3Radiografía postoperatoria de pelvis A: proyección anteroposterior, B: proyección de salida y
C: proyección de entrada
Discusión
Conforme a la revisión bibliográfica se puede determinar que la lesión del paciente y la gravedad
de la misma a causa del mecanismo de lesión de alta energía ocasionado por ser arrollado
por un automóvil. La evaluación diagnóstica del paciente desde el momento de su ingreso
al área de emergencia por personal capacitado permitió realizar las pruebas adecuadas y
mantener estable la pelvis durante la realización de imágenes radiológicas que son las bases
del diagnóstico, se realizaron radiografías de pelvis en proyecciones anteroposterior, entrada,
salida y proyecciones de Judet complementando el diagnóstico con tomografía evidenciando
el desplazamiento del cartílago trirradiado.
Considerando las lesiones y las fracturas identificadas es de suma importancia mantener la
estabilización de las estructuras de la pelvis con la finalidad de evitar el menor desplazamiento
y la mínima lesión a las estructuras anatómicas cercanas con el objetivo de evitar hemorragias
que puedan generar complicaciones que aumenten el riesgo de mortalidad del paciente.
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Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado197
Se brindó manejo quirúrgico tardío debido a que el manejo inicialmente no fue en este centro
asistencial; pese al retraso en el manejo, se realizó fijación de la lesión con el objetivo de evitar
las complicaciones y progresión de la misma. Se proporcionó al paciente seguimiento durante 6
semanas sin carga de peso ni apoyo y con reposo adecuado. Posteriormente se dió reingreso
al paciente para retiro de fijador externo e inicio de fisioterapia con apoyo progresivo para iniciar
marcha.
Conclusión
Este tipo de lesiones es ocasionado por mecanismos de alta energía, como en el presente caso
en el cual el paciente presentó politraumatismo derivado del accidente vial. Es fundamental para el
diagnóstico y tratamiento temprano que la evaluación inicial sea realizada por personal capacitado
con adecuado conocimiento en el manejo de las lesiones de pelvis. Debe considerarse que en
la mayoría de los casos de fracturas de pelvis en niños se trata de manera conservadora por lo
que la vigilancia del paciente en el cumplimiento del tratamiento jugará un papel importante en la
consolidación de las fracturas y posterior recuperación. Finalmente, requerirá de fisioterapia para
integrarse de la manera más pronta y adecuada a su estilo de vida normal.
Referencias
Amorosa, L. F., Kloen, P., & Helfet, D. L. (2014c). High-energy Pediatric Pelvic and
Acetabular Fractures.
In Orthopedic Clinics of North America 45(4), 483–500.
https://doi.org/10.1016/j.ocl.2014.06.009
Dong, Y., Wang, J., Qin, J., Nan, G., Su, Y., He, B., Cai, W., Chen, K., Gu, K., Liang, X., Yan, G.,
& Wang, Z. (2021). Retrospective analysis of traumatic triradiate cartilage injury in children.BMC Musculoskeletal Disorders, 674 (2021). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04565-2
Spina, M., Luppi, V., Chiappi, J., Bagnis, F., & Rocca, G. (2019a). Triradiate cartilage
fracture of the acetabulum treated surgically.
Acta Biomedica, 90(1), 116–121.
https://doi.org/10.23750/abm.v90i1.7263
Sobre la autora
Ana Luisa de León Carranza
Es Médico Residente de segundo año, Postgrado en Ortopedia y Traumatología, Universidad
San Carlos de Guatemala (USAC), Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital
Regional de Occidente, Quetzaltenango, Guatemala.
Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado197
Se brindó manejo quirúrgico tardío debido a que el manejo inicialmente no fue en este centro
asistencial; pese al retraso en el manejo, se realizó fijación de la lesión con el objetivo de evitar
las complicaciones y progresión de la misma. Se proporcionó al paciente seguimiento durante 6
semanas sin carga de peso ni apoyo y con reposo adecuado. Posteriormente se dió reingreso
al paciente para retiro de fijador externo e inicio de fisioterapia con apoyo progresivo para iniciar
marcha.
Conclusión
Este tipo de lesiones es ocasionado por mecanismos de alta energía, como en el presente caso
en el cual el paciente presentó politraumatismo derivado del accidente vial. Es fundamental para el
diagnóstico y tratamiento temprano que la evaluación inicial sea realizada por personal capacitado
con adecuado conocimiento en el manejo de las lesiones de pelvis. Debe considerarse que en
la mayoría de los casos de fracturas de pelvis en niños se trata de manera conservadora por lo
que la vigilancia del paciente en el cumplimiento del tratamiento jugará un papel importante en la
consolidación de las fracturas y posterior recuperación. Finalmente, requerirá de fisioterapia para
integrarse de la manera más pronta y adecuada a su estilo de vida normal.
Referencias
Amorosa, L. F., Kloen, P., & Helfet, D. L. (2014c). High-energy Pediatric Pelvic and
Acetabular Fractures.
In Orthopedic Clinics of North America 45(4), 483–500.
https://doi.org/10.1016/j.ocl.2014.06.009
Dong, Y., Wang, J., Qin, J., Nan, G., Su, Y., He, B., Cai, W., Chen, K., Gu, K., Liang, X., Yan, G.,
& Wang, Z. (2021). Retrospective analysis of traumatic triradiate cartilage injury in children.BMC Musculoskeletal Disorders, 674 (2021). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04565-2
Spina, M., Luppi, V., Chiappi, J., Bagnis, F., & Rocca, G. (2019a). Triradiate cartilage
fracture of the acetabulum treated surgically.
Acta Biomedica, 90(1), 116–121.
https://doi.org/10.23750/abm.v90i1.7263
Sobre la autora
Ana Luisa de León Carranza
Es Médico Residente de segundo año, Postgrado en Ortopedia y Traumatología, Universidad
San Carlos de Guatemala (USAC), Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital
Regional de Occidente, Quetzaltenango, Guatemala.
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Coordinadora General del Sistema de Estudios de Postgrado198
Declaración de conflicto de intereses
La autora declara no tener ningún conflicto de intereses, que puedan haber influido en las
interpretaciones propuestas.
Declaración de consentimiento informado
La presentación de caso se realizó respetando el Código de ética y buenas prácticas editoriales
de publicación y cuenta con autorización de los padres del paciente quienes se encontraban
presentes a la evaluación clínica y al momento de realización de exámenes complementarios
autorizando estos y el tratamiento quirúrgico y el uso de las mismas para documentación del caso.
Derecho de uso
Copyright (c) (2024) Ana Luisa de León Carranza
Este texto está protegido por la Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional
Este texto está protegido por una licencia
Creative Commons 4.0.
Es libre para compartir, copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato y adaptar
el documento, remezclar, transformar y crear a partir del material para cualquier propósito,
incluso comercialmente, siempre que cumpla la condición de atribución: debe reconocer él
crédito de una obra de manera adecuada, proporcionar un enlace a la licencia, e indicar si se
han realizado cambios. Puede hacerlo en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que
sugiera que tiene el apoyo del licenciante o lo recibe por el uso que hace.
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Declaración de conflicto de intereses
La autora declara no tener ningún conflicto de intereses, que puedan haber influido en las
interpretaciones propuestas.
Declaración de consentimiento informado
La presentación de caso se realizó respetando el Código de ética y buenas prácticas editoriales
de publicación y cuenta con autorización de los padres del paciente quienes se encontraban
presentes a la evaluación clínica y al momento de realización de exámenes complementarios
autorizando estos y el tratamiento quirúrgico y el uso de las mismas para documentación del caso.
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