CG-SEP
ISSN: 2523-6121 (impresa) / 2707-2908 (en línea)
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Hiperplasia nodular focal
Referencia
Florez, C. & Portillo-Siliezar, A. (2023). Hiperplasia nodular focal. Revista Cientíca del Sistema de Estudios
de Postgrado. 6(2). 207-212.
DOI: https://doi.org/10.36958/sep.v6i2.189
Focal Nodular Hyperplasia
Cindy Adilia Flores Hernández
Licenciatura médico y cirujano, maestría en investigación cientíca
Universidad de San Carlos de Guatemala
cadiliaores@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-8999-9581
Alejandra Portillo-Siliezar
Licenciatura en médico y cirujano, posgrado en emergencias medicas
Univerdiad Mariano Gálvez de Guatemala
portilloale.ap@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-2042-0171
Resumen
La hiperplasia nodular focal es una enfermedad hepática benigna que es considerada la segunda más
prevalente. Con frecuencia esta enfermedad es descubierta de manera incidental, pues los pacientes
son asintomáticos. La ecografía con contraste y la resonancia magnética son métodos diagnósticos
de hasta el 90% de los casos, eliminando la necesidad de biopsia. Un alto porcentaje de pacientes no
llegan a requerir cirugía si no se maniesta u ocasiona compresiones a estructuras adyacentes. Se
evidencia el caso de una paciente de 27 años sintomática con ictericia.
Recibido: 14/07/2023
Aceptado: 0 9 / 1 0 / 2 0 2 3
Publicado: 10/11/2023
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Palabras clave
hiperplasia nodular focal, neoplasia, hígado
Reporte de caso
Abstract
Focal nodular hyperplasia is a benign liver disease that is considered the second most prevalent. Often
this disease is discovered incidentally since patients are asymptomatic. Contrast-enhanced ultrasound
and magnetic resonance are diagnostic methods until to 90% of cases, eliminating the need for biopsy.
A high percentage of patients do not require surgery if it does not manifest itself or causes compression
to adjacent structures. The case of a symptomatic 27-year-old patient with jaundice is evidenced.
Keywords
focal nodular hyperplasia, neoplasm, liver
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Introducción
La hiperplasia nodular focal, es la segunda patología hepática benigna más prevalente, y, el
tumor hepático más común en adultos, presentando una incidencia del 0.3-3% (Navarini et al.,
2020). Se llegan a desarrollar en mujeres jóvenes y el 75% de los casos se evidencia entre
los 20 y 50 años, con una razón mujer hombre 9:1. (Oldhafer et al., 2020). Esta patología se
caracteriza por mostrar cicatrices estrelladas centrales y nódulos hiperplásicos, el diagnostico
de dicha enfermedad es de manera incidental, debido a que es asintomático en la mayoría
de los casos reportados. Algunos de los síntomas que se puede manifestar son el tamaño del
tumor y por hemorragias.
Para determinar el diagnostico de dicha patología se realiza a través de la ecografía con
contraste y resonancia magnética, la biopsia es necesaria únicamente en circunstancias atípicas
que diculte el diagnostico con los estudios complementarios (Taoc Mounajjed, 2021). Para
estos pacientes que presenta esta enfermedad la cirugía debe considerarse estrictamente para
lesiones sintomáticas o altamente sospechosas. (Jung et al., 2019). El objetivo de presentar este
reporte de caso es evidenciar la forma atípica en la que surgió dicha patología en la paciente,
además que es una enfermedad poco frecuente en nuestro país.
Presentación de caso
Paciente femenina de 27 años, quién consulta por dolor abdominal en hipocondrio derecho
de 1 día de evolución, consume analgésicos, al notar que no mejora decide consultar al
hospital. Al ingreso paciente presenta dolor en hipocondrio derecho, asociado a nauseas. Se
realiza ultrasonido hepático y de vías biliares, reporta hallazgos sugestivos de hiperplasia
nodular focal, hemangioma o hepatocarcinoma (gura 1, A). Se realizá tomografía abdominal
trifásica con hallazgos de presencia de vía biliar intrahepática y extrahepática dilatadas, masa
isodensa en segmento 6, de 2.6x3.5cm, homogénea fase arterial, con presencia de cicatriz
central isodensa respecto al hígado, normal en fase venosa portal y fase tardía con el hallazgo
sugestivo de hiperplasia nodular focal (Figura 1, B y Figura 2).
Se procede a realizar análisis de laboratorio de hematología con hemoglobina en 11.45 g/dl y
hematocrito en 36.70%, tiempos de coagulación, pruebas de función hepática y pancreática,
marcadores tumorales; CA-125, antígeno carcinoembrionario, alfa fetoproteina, CA-19.9,
dentro de limites normales. A los 20 días de su ingreso hospitalario, paciente se torna ictérica se
realiza química sanguínea presentando bilirrubina total 3.39 mg/dl, bilirrubina directa 1.35 mg/
dl, bilirrubina indirecta 2.04 mg/dl además de elevación de transaminasas y deshidrogenasa
láctica mostró un patrón mixto según factor R en 4.6.
Por lo que se procede al ingreso a sala de operaciones, en donde se resecó masa en segmentos
5 y 6, se utilizó verde de indocianina para identicar tumor, ultrasonido para limitar bordes y
se resecó masa. Pieza quirúrgica enviada a patología, se observó macroscópicamente tejido
hepático con masa central de 3 x 3 cm, blanca, con formación de cicatriz blanca (Figura
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3, A). microscópicamente, masa central formada por nódulos de hepatocitos separados por
tabiques brosos, los cuales irradian de una región brosa central. (Figura 3, B).
Figura 1. A: ultrasonido hepático y vías biliares, imagen con captación doppler, B: tomografía
trifásica abdominal en fase simple.
Figura 2. A: tomografía trifásica abdominal en fase arterial, B: tomografía trifásica fase venosa
Figura 3. A: fotografía macroscópica, B: fotografía microscópica
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Discusión
La hiperplasia nodular focal es una lesión hepática benigna, está patología se presenta
de manera asintomática y no muestra mayor complejidad al momento de su diagnóstico,
incluso el tamaño del tumor no llega a crecer ni a causar ninguna otra complicación y es
por ello que el tratamiento quirúrgico está indicado únicamente en pacientes que reeren
sintomatología o les cause alguna alteración. Sin embargo, en el caso presentado se
evidencia una paciente sintomática, con manifestaciones clínicas parecidas a un cólico
biliar, ya que la paciente presento dolor abdominal en hipocondrio derecho asociado a
nauseas, ictericia y elevación de bilirrubinas, estos hallazgos clínicos se dirigen más
a diagnósticos como colelitiasis, colecistitis aguda. Patologías que estén en relación
con la vesícula. Pero la sintomatología presentada por la paciente es atípica, no se
ha evidenciado que se reporte ictericia, ni elevación de bilirrubinas a causa de una
hiperplasia nodular focal. Esto es lo interesante de este reporte que no se ha evidenciado
que dicho tumor benigno manieste signos de ictericia en los pacientes, y el diagnóstico
de la hiperplasia nodular focal se llego a concretar por los estudios complementarios,
ultrasonido y tomografía.
A pesar que la paciente presento inicialmente síntomas de dolor abdominal como
alteración, el motivo por el cual se decidió el tratamiento que fue la comprensión
extrínseca de vía biliar.
Conclusión
La hiperplasia nodular focal, es una patología poco frecuente, pero de los tumores benignos
hepáticos es el segundo más prevalente. Que no tiene hallazgos clínicos característicos
que dirijan el diagnostico, sin embargo, en este caso nos concluye que la hiperplasia
nodular focal se debe de tomar en cuenta como un diagnóstico diferencial ante pacientes
que presenten sintomatología hepática o de vías biliares y dolor abdominal. Como se
pudo evidenciar en la paciente que presento elevación de las bilirrubinas, manifestándolo
como ictericia siendo un signo inusual en esta patología, que, si no se hubiera hecho
estudios complementarios como el ultrasonido o tomografía, se hubiera dirigido el manejo
del paciente como un cólico biliar o alguna otra alteración en relación con la vesícula.
Referencias
Jung, J., Hwang, S., Kim, K.-H., Ahn, C., Moon, D.-B., Ha, T.-Y., Song, G.-W., & Jung, D.-
H. (2019). Surgical indications for focal nodular hyperplasia of the liver: Single-center
experience of 48 adult cases. Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 23(1), 8–8.
https://doi.org/10.14701/ahbps.2019.23.1.8
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Navarini, D., Marcon, F., Alcir, L., & Fornari, F. (2020). Acute abdomen caused by a large pedun-
culated focal nodular hyperplasia of the liver. Digestive and Liver Disease, 52(12), 1513–
1514. https://doi.org/10.1016/j.dld.2020.05.009
Oldhafer, K. J., Susanne, V., Katja Horling, Makridis, G., & Wagner, K. C. (2020). Benign Liver
Tumors. Visceral Medicine, 36(4), 292–303. https://doi.org/10.1159/000509145
Taoc Mounajjed. (2021). Hepatocellular Adenoma and Focal Nodular Hyperplasia. Clinical Li-
ver Disease, 17(4), 244–248. https://doi.org/10.1002/cld.1069
Sobre las autoras
Cindy Flores
Tiene una Licenciatura en Medico y cirujana de la Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
y una Maestría en investigación Cientíca, Universidad San Carlos de Guatemala, actualmente
está cursando una maestría cirugía general, Universidad San Carlos de Guatemala.
Alejandra Portillo-Siliezar
Tiene una Licenciatura en médico y cirujano de la Universidad Mariano Gálvez de Guatemala,
actualmente está cursando Posgrado en urgencias médicas, Universidad Galileo de Guatemala.
Declaraciones de consentimiento informado
Este reporte de caso no ha sido publicado con anterioridad, ni se ha intentado publicar
en ninguna otra revista, no se requieren pruebas en animales o humanos. Se presenta
únicamente reporte de caso de paciente con diagnóstico de hiperplasia nodular focal. No
se viola la privacidad, condencialidad de la paciente. No se divulgará datos personales de
la paciente. Este tipo de investigación no requiere de ningún tipo de nanciamiento ni existe
ningún conicto de intereses. Su propósito es simplemente el de la investigación y presentar
dicho caso.
Declaraciones de intereses
Este reporte de caso no obtuvo ningún tipo de nanciamiento, ni existe ningún conicto de
intereses.
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Derecho de uso
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