CG-SEP
ISSN: 2523-6121 (impresa) / 2707-2908 (en línea)
Los textos publicados en la revista son responsabilidad de los autores
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Efectos del envejecimiento sobre la pulpa dental
Referencia
Ávila Uretra, C. J. (2023). Revisión bibliográca: Efectos del envejecimiento sobre la pulpa dental. Revista
Cientíca del Sistema de Estudios de Postgrado. 6(1). 31-46.
DOI :https://doi.org/10.36958/sep.v6i1.163
The e󰀨ects of aging over the dental pulp: A review
Carlos Javier Ávila Utrera
Cirujano Dentista
Universidad de San Carlos de Guatemala
cavila@postgradosodontologia.edu.gt
https://orcid.org/0000-0001-7961-3886
Resumen
En la actualidad el interés por la preservación de las piezas dentales ha ido en incremento, por lo
que la demanda de tratamientos endodónticos en piezas envejecidas ha aumentado. OBJETIVO: esta
revisión busca describir los cambios que conlleva el proceso de envejecimiento a nivel de los odonto-
blastos, células madre pulpares, tejidos nerviosos y tejido vascular de la pulpa dental. MÉTODO: para
la elaboración de esta revisión bibliográca fueron utilizados los motores de búsqueda PubMed y Re-
search4Life, con el n de tener acceso a libros y artículos cientícos más relacionados al tema. RESUL-
TADOS: los artículos obtenidos en la búsqueda fueron analizados a nivel de título y resumen previo a
ser incluidos en la revisión. Dando lugar a un total de 29 referencias bibliográcas. CONCLUSIÓN: los
cambios en el órgano dental, producidos por el envejecimiento, son capaces de generar cambios a nivel
celular, irrigación, inervación e incluso reducir el volumen de la cámara pulpar. Dichos cambios pueden
ocasionar una alteración en la capacidad de respuesta y reparación del órgano pulpar, por lo cual deben
ser tomados en cuenta por el clínico previo a realizar un diagnóstico o procedimiento endodóntico en
piezas con pulpas dentales envejecidas.
Palabras claves
envejecimiento, pulpa dental, vejez, cambios pulpares, células pulpares
Recibido: 21/11/2022
Aceptado: 11 / 0 6 / 2 0 2 3
Publicado: 22/06/2023
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Abstract
Currently the interest in the preservation of dental pieces has been increasing, which is why the demand
for endodontic treatments in aged pieces has increased. OBJECTIVE: This review seeks to describe
the changes that the aging process entails at the level of odontoblasts, pulpal stem cells, nervous tis-
sue, and vascular tissue of the dental pulp. METHOD: For the preparation of this bibliographical review
the search engines PubMed and Research4Life were used to gain access to textbooks and scientic
articles related to the subject. RESULTS: The articles obtained in the search were analyzed at the title
and abstract level prior to being included in the review. Giving rise to a total of 29 references. CONCLU-
SION: The changes in the dental organ, produced by aging, can generate changes at a cellular level,
irrigation, innervation and can even reduce the volume of the pulp chamber. These changes can cause
an alteration in the response and repair capacity of the pulp organ, for which they must be considered by
the clinician prior to carrying out an endodontic diagnosis or procedure in pieces with aged dental pulps.
Keywords
senescence, dental pulp, aging, pulpal changes, dental pulp cells
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Introducción
El envejecimiento es un proceso complejo, que inicia desde el momento de la concepción e
involucra cambios a nivel genético, molecular, celular y sistémico (Alvarado, 2014) (Hargrea-
ves K. G., 2012). Generalmente, este proceso se ve caracterizado por el declive progresivo
en la capacidad de respuesta celular ante el estrés una vez el organismo ha alcanzado una
madurez reproductiva, siendo considerado como un anciano o persona mayor aquel individuo
mayor a 60 años (Alvarado, 2014) (Hargreaves K. G., 2012) (Hayick L, 1961). A diferencia
de la enfermedad, el envejecimiento se encuentra denido por los cambios producidos a nivel
molecular y está relacionado a todos los organismos multicelulares en un punto especíco de
su vida (Hargreaves K. &., 2011).
A pesar de las múltiples teorías desarrolladas para explicar el proceso de envejecimiento,
éste sigue siendo un fenómeno poco estudiado (Hargreaves K. G., 2012). En la actualidad,
la teoría del estrés oxidativo, debido a la acumulación de radicales libres, es considerada la
más aceptada (Hargreaves K. G., 2012). El órgano dental no es la excepción a esta regla, por
lo cual sus cuatro tejidos principales, esmalte, dentina, pulpa y cemento, presentan distintos
cambios con el paso del tiempo (Maeda, 2021).
Actualmente, la relación entre la calidad de vida de un individuo y la preservación de las
piezas dentales ha tomado relevancia (Johnstone, 2015). Por lo cual, el interés en preservar
las piezas dentales ha aumentado, trayendo consigo una disminución en el edentulismo y
un aumento en la demanda de tratamientos endodónticos en piezas dentales envejecidas
(Hargreaves K. G., 2012) (Maeda, 2021). Sin embargo, algunos cambios relacionados al en-
vejecimiento como: la acumulación de cemento a nivel apical, la producción constante de
dentina secundaria, la reducción del tamaño de la cámara pulpar y conductos radiculares o la
disminución en el conteo celular, entre otros, pueden representar un reto para el diagnóstico
y tratamiento pulpar de una pieza dental (Maeda, 2021) (Carvalho, 2017).
Por tanto, el objetivo de esta revisión bibliográca es describir los cambios que se producen
en el órgano dental, como producto del envejecimiento, y como estos podrían representar un
reto para el clínico al momento de realizar un diagnóstico o un tratamiento endodóntico.
Materiales y métodos
Para la elaboración de esta revisión bibliográca fueron utilizados los motores de búsqueda
PubMed y Research4Life con el n de tener acceso a artículos y libros de texto relacionados
al tema de envejecimiento pulpar. Estos fueron recopilados mediante la búsqueda de pala-
bras clave tales como: envejecimiento, vejez, células pulpares, cambios y pulpa dental. Los
documentos obtenidos durante la búsqueda fueron analizados a nivel de título y resumen
para determinar si presentaban alguna relación a cambios pulpares a nivel celular, vascular o
nervioso debido a procesos de envejecimiento.
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Luego del análisis del resumen, todos aquellos estudios que describieran cambios ocasiona-
dos exclusivamente por procesos de envejecimiento normal fueron incluidos en el estudio.
Por otra parte, aquellos estudios que describieran cambios relacionados a procesos de enfer-
medad, como la caries dental, fueron excluidos de esta revisión.
En total fueron analizados a profundidad, e incluidos en esta revisión, 22 artículos cientícos
de journals internacionales, incluyendo estudios in vivo, in vitro, ex vivo y experimentación en
animales. Así mismo, durante el análisis literario fueron obtenidas nuevas fuentes mediante la
evaluación de los artículos relacionados o citados en las distintas investigaciones, generando
un total de 29 referencias incluidas, las cuales abarcan temas que inician desde el proceso
del envejecimiento general, hasta lo más especíco del envejecimiento a nivel pulpar.
Tabla 1. Resumen de literatura revisada
Referencia
Tipo de
fuente
AutorNo.
Hargreaves, K. &. (2011). Cohen Vías de la Pulpa.
Barcelona: Elsevier.
Libro de
texto
Hargrea
ves, K.
1
Hargreaves, K. G. (2012). Seltzer and Bender's Dental
Pulp 2 ed. . Georgia: Quintessence.
Libro de
texto
Hargrea
ves, K.
2
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Artículo
de
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AAE
3
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Artículo
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Bernick
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S.5
Bernick, S. (1967). Effect of aging on the nerve supply to
human teeth. Journal of Dental Research, 46(4), 694–
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Artículo
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Bernick
,
S.6
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Artículo
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Artículo
de
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Couve,
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Artículo
de
journal
Daud, S
9
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Artículo
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,
B
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Artículo
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Artículo
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Fried, K
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Artículo
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journal
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Artículo
de
journal
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H.
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Artículo
de
journal
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J.
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Artículo
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M.
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Mahdee, A. E. (2018). Evidence for changing nerve growth
factor signalling mechanisms during development, maturation
and ageing in the rat molar pulp. International Endodontic
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Mccabe,P. S.(2011).Pulp canal obliteration:an
endodontic
diagnosis and treatment challenge.International
endodontic
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-
2591.2011.01963.x
de
journal
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23
Mitsiadis, T. A.-R. (2015). Stem cell-based approaches in
dentistry. . European cells & materials, 30, 248–257.
doi:10.22203/ecm.v030a17
de
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Mitsiadis,
T.
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Morse, D. R. (1991).Age-related changes of the dental
pulp
complex and their relationship to systemic aging.Oral
Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology, ,72(6), 721–745
.
doi:10.1016/0030-4220(91)90019-9
de
journal
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human teeth. . Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology,
Oral Radiology, and Endodontology, 93(4), 474–482.
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de
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Ning, T. S. (2019). Aging affects the proliferation and
mineralization of rat dental pulp stem cells under inflammatory
conditions. International Endodontic Journal.
doi:10.1111/iej.13205
de
journal
Ning, T.
27
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immunomodulatory effects of human dental pulp derived
mesenchymal stem cells on the CD4+ T cell subsets. Cytokine,
138, 155367. doi:10.1016/j.cyto.2020.155367
de
journal
Özgül, R.
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cavity volume as a feature. International Journal of Legal
Medicine. doi:https://doi.org/10.1007/s00414-021-02603-1
de
journal
Timme, M.
29
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Artículo
de
journal
Timme, M.
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Análisis de literatura
Teorías de envejecimiento
De acuerdo con la literatura es posible describir distintas teorías a cerca del proceso de en-
vejecimiento (Morse, 1991). Entre las más populares es posible mencionar la teoría del enve-
jecimiento programado y el estocástico (Hargreaves K. G., 2012). Dicha teoría sugiere que el
envejecimiento puede suceder por medio de dos vías: la programada, mediante una especie
de programa genético, el cual afecta el mantenimiento, reparación y defensa celular, y la es-
tocástica o aleatoria, la cual sugiere que las condiciones ambientales tienen un impacto en el
tiempo de vida de un organismo debido a un daño o estrés acumulado en el ADN, el tejido y
células (Hayick, 2007) (Hargreaves K. G., 2012).
Por otro lado, la teoría del estrés oxidativo es, en la actualidad, una de las teorías de mayor
aceptación (Hargreaves K. G., 2012). Esta teoría sugiere que la acumulación de radicales
libres de oxígeno es uno de los principales factores determinantes del envejecimiento, gene-
rando impedimentos en las funciones siológicas celulares y un aumento en la incidencia de
enfermedades (Morse, 1991)(Kregel, 2007). Sin embargo, este sistema es también conside-
rado un mecanismo de defensa contra el cáncer, ya que cuando el organismo detecta la pre-
sencia de daño en el ADN, las células entran en un proceso de envejecimiento o apoptosis,
regulando de esta manera la multiplicación celular (Hargreaves K. G., 2012).
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Proceso de envejecimiento
Es importante diferenciar el proceso de envejecimiento siológico, y los cambios que este
conlleva, de las enfermedades asociadas al envejecimiento. La vejez, a diferencia de la enfer-
medad, está basada en una serie de cambios a nivel molecular. Estos se caracterizan por el
declive en la capacidad de la respuesta celular ante el estrés luego de que el organismo llegó
a su madurez reproductiva completa hasta el momento de su muerte debido al fallo celular.
(Hargreaves K. G., 2012)
Por lo tanto, el órgano dental, al igual que cualquier otro organismo multicelular, se encuentra
sujeto a cambios en su estructura celular debido al proceso de envejecimiento del ser huma-
no. Estos cambios pueden manifestarse y observarse a nivel de los tejidos duros y blandos
que conforman al diente. (Maeda, 2021) Es decir, el esmalte, la dentina, el cemento y la pul-
pa dental atraviesan una serie de cambios característicos a la lo largo del tiempo asociados
directamente al envejecimiento del organismo. Un claro ejemplo de esto es la producción
continua de dentina secundaria y la consiguiente reducción del tamaño de la cámara pulpar.
(Timme, 2021)
Envejecimiento Pulpar
El envejecimiento es un proceso degenerativo que ocasiona múltiples cambios en la morfolo-
gía y función celular del organismo, incluyendo las células pulpares. Múltiples autores arman
la presencia de cambios, anatómicos y funcionales, del órgano pulpar, asociado al proceso
siológico de envejecimiento (Hargreaves K. G., 2012) (Hargreaves K. &., 2011) (Johnstone,
2015) (Maeda, 2021). Entre los cambios relacionados al envejecimiento se pueden mencio-
nar: disminución o pérdida de la función de los odontoblastos y células madre (Ning, 2019)
(Iezzi, 2019), reducción del tamaño de la cámara pulpar (Timme, 2021), disminución del ujo
sanguíneo (Dzeletovic, 2020) y pérdida de células nerviosas. (Mahdee, 2018)
Cambios en el tamaño de la cámara pulpar
Entre los cambios degenerativos progresivos que se producen en el complejo dentino-pulpar,
debido a causas siológicas y patológicas, se encuentra la secreción de dentina secundaria y
terciaria. La capacidad secretora de los odontoblastos continua a lo largo de la vida. (Johns-
tone, 2015) Este proceso puede suceder de manera siológica, en el caso de la dentina se-
cundaria, o como un mecanismo de defensa ante estímulos nocivos, también conocida como
dentina terciaria. Esto da como resultado la esclerosis de los túbulos dentinarios y a su vez la
disminución del volumen de la cámara pulpar. (Carvalho, 2017).
Murray, mediante la medición de dentina en piezas sanas, reporta en su estudio que la me-
dia total de incremento en el espesor de la dentina es de 13µm por año, a nivel coronal, y
de 20µm por año a nivel radicular. Lo cual genera una disminución tanto en el volumen de
la cámara pulpar, como en el diámetro del conducto radicular. Así mismo, se hace mención
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de que no existe diferencia de producción de dentina entre sujetos de distinto sexo, pero si
existe variación entre los tipos de dientes, exceptuando caninos y premolares. Estos datos
concuerdan con los hallazgos clínicos de obliteración de los conductos radiculares en pacien-
tes mayores. (Murray, 2002)
Otros cambios que pueden reducir el volumen de la cámara pulpar es la presencia de cal-
cicaciones (Johnstone, 2015). Los cálculos pulpares, también llamados calcicaciones o
piedras pulpares, pueden ser producto de irritación crónica como caries, restauraciones o há-
bitos deteriorantes. (Carvalho, 2017). Se ha reportado que el 90% de las pulpas en pacientes
de 45-63 años contenían calcicaciones presentes a nivel histológico en comparación a solo
el 7% en pacientes 22-44 años (Johnstone, 2015)
Las consecuencias que trae consigo la reducción del tamaño de la cámara pulpar y la es-
clerosis de los túbulos dentinarios incluyen la disminución de sensibilidad (Johnstone, 2015)
(Carvalho, 2017) y la reducción de la resistencia mecánica de la pieza dental (Maeda, 2021).
Así mismo, estudios forenses han demostrado que es posible calcular la edad de un individuo
mediante la medición de la dentina secundaria, haciendo uso de CBCT o MRI. Con la des-
ventaja de que enfermedades o estímulos nocivos pueden inuir en la formación de dentina
terciaria, lo cual no permite tener una medición precisa ya que radiográcamente no se puede
diferenciar la dentina terciaria de la secundaria. (Timme, 2021)
Cambios a nivel histológico
El envejecimiento celular puede darse de dos formas: de manera aguda, la cual involucra
células especícas mediante un proceso natural, o de manera crónica, caracterizada por ser
una forma de envejecimiento inespecíco ocasionado por el aumento de estrés y daño a nivel
celular. (Maeda, 2021)
La pulpa dental es un tejido laxo, compuesto por distintas células como: odontoblastos, -
broblastos, células mesenquimáticas, tejido nervioso y vasos sanguíneos (Hargreaves K. &.,
2011). Este tejido es derivado de la papila dental, una condensación de células mesenqui-
máticas durante el desarrollo dental. (Maeda, 2021). Uno de los principales cambios a nivel
celular, asociado con la deposición de dentina secundaria, es la reducción en la densidad de
las células pulpares (Daud, 2014) (Maeda, 2021)
El proceso de envejecimiento se ve relacionado con la detención de la proliferación celular.
Por lo cual, algunos autores arman que existe una reducción de hasta el 50% en la densidad
celular del órgano pulpar al comparar pulpas dentales de pacientes de 70 años con pacientes
de 20 años. (Hargreaves K. G., 2012) (Lee, 2013) (Maeda, 2021). Estos hallazgos fueron
coincidentes con los hallazgos de Murray en su estudio al comparar la densidad celular en
pacientes jóvenes y adultos. Murray describió una reducción celular del 15.6% al nivel coro-
nal, y de 40.6% a nivel radicular al comparar las pulpas de pacientes entre 51 a 59 años con
las de pacientes de 10 a 30 años. (Murray, 2002)
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Así mismo, en la comparación de la capa sub odontoblástica de pacientes jóvenes y adultos,
se reportó una disminución de 32.1% a nivel coronal y de 57.4% a nivel radicular. Mientras
que al comparar la densidad de broblastos se halló una disminución de 26.9% a nivel coronal
y 41.3% a nivel radicular. (Murray, 2002). Estos cambios se asocian con fenómenos como la
disminución del tamaño de la cámara pulpar, entre otros, y se encuentran relacionados con la
disminución de la funcionalidad de las células pulpares. Dejando a los pacientes mayores a
50 años propensos a procesos de infección o dolor crónico. (Iezzi, 2019)
En cuanto a la morfología celular, múltiples estudios han reportado cambios en la forma de los
odontoblastos con el paso de los años. Inicialmente los odontoblastos fueron encontrados en
una disposición pseudoestraticada, ubicado por debajo de la pre-dentina. Sin embargo, con
el paso de los años se ha reportado que los odontoblastos se observan más juntos, adoptan-
do una forma ovoidal, con escaso contenido citoplasmático y perdiendo parte de su longitud
original. (Daud, 2014)
Efectos del envejecimiento pulpar sobre las células madre
Las células madre son esenciales para mantener la homeostasis y la reparación de los teji-
dos. Estas células poseen una excelente capacidad de reparación, ya que pueden diferen-
ciarse en células de tipo odontogénico, osteogénico, miogénico y neurogénico, por lo cual
son utilizadas en tratamientos regenerativos en la actualidad. (Maeda, 2021) (Mitsiadis, 2015)
La pulpa dental es reconocida por su alta capacidad de reparación. Un ejemplo de esto es la
producción de dentina terciaria reactiva ante la presencia de un estímulo nocivo. Sin embar-
go, cuando la capa odontoblástica sufre daños, las células madre de la pulpa dental pueden
diferenciarse en células parecidas a los odontoblastos y secretar una nueva capa de dentina
terciaria reparativa que proteja al órgano pulpar (Hargreaves K. G., 2012)
Sin embargo, al igual que cualquier otro órgano del cuerpo humano, las células madre pasan
por un proceso de envejecimiento, el cual disminuye su función y su capacidad de prolifera-
ción. (Iezzi, 2019) Un estudio, realizado en células madre pulpares de ratas, reveló que, ante
un escenario de inamación, la pulpa dental joven posee una mayor capacidad de reparación,
a comparación con la pulpa dental de ratas adultas, las cuales demostraron una respuesta
inamatoria más fuerte y una capacidad de reparación disminuida (Ning, 2019)
Entre otras funciones, las células madre mesenquimáticas cumplen una función inmunorre-
guladora, mediante el reclutamiento de componentes de la respuesta inmune adaptativa. La
respuesta inmune dentro de la pulpa dental se encuentra caracterizada por la acción de las
células CD4 T y la regulación de sus subunidades mediante la acción de las células madre.
Un estudio demostró, mediante el aislamiento de células madre, que las células madre de
pulpas dentales jóvenes y adultas poseen la misma capacidad de inmunorregulación a pesar
del deterioro de otras funciones como la diferenciación y proliferación celular. (Özgül, 2021).
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Cambios en irrigación
La red vascular encargada del aporte sanguíneo a nivel pulpar involucra distintos elementos
como: tejido muscular, capilares, arteriolas, vénulas y a su vez bras nerviosas simpáticas y
parasimpáticas. Esta red juega un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis
pulpar mediante la regulación del ujo sanguíneo (Dzeletovic, 2020). Existe documentación
que asocia el daño en la microcirculación con los cambios siológicos, producto del envejeci-
miento, como la disminución del tamaño de la cámara pulpar y la presencia de calcicaciones
pulpares (Bernick, 1967) (Morse, 1991)
Ha sido demostrado, mediante mediciones de ujometría de Doppler, que existe diferencia
en el ujo pulpar entre pacientes jóvenes, de 20 a 25 años, en comparación con órganos
pulpares de pacientes adultos, de 60 a 70 años (Dzeletovic, 2020). Esta disminución del ujo
sanguíneo se encuentra asociada a la reducción de la cámara pulpar y a la disminución en la
cantidad de vasos sanguíneos que irrigan la región coronal de la pulpa dental (Bernick, 1967).
Es importante tomar en cuenta estos cambios para evaluar la capacidad de adaptación de
pulpas dentales mayores afectadas por estímulos patológicos (Dzeletovic, 2020)
Por otra parte, mediante una evaluación de la pulpa dental bajo microscopía en piezas jó-
venes y adultas, se observó que mientras las pulpas jóvenes presentaban pulpas altamente
vascularizadas, las pulpas dentales de pacientes adultos, mayores a 50 años, presentaban
una menor presencia de vasos sanguíneos y bras nerviosas concentradas en el centro de la
pulpa dental. Así mismo se observaron características de un proceso de esclerosis arteriolar
en las pulpas adultas. Éste fenómeno se caracteriza por la obliteración de los vasos sanguí-
neos debido a una hiperplasia de las paredes endoteliales, de tejido broso y calcicaciones
dentro del lumen vascular (Bernick, 1967)
Cambios en células nerviosas
La pulpa dental se encuentra altamente inervada por bras nerviosas sensoriales aferentes, las
cuales responden a estímulos térmicos, táctiles y dolorosos (Couve, 2017). Estas bras nervio-
sas comprenden una compleja red de bras nerviosas mielínicas y amielínicas, organizadas
en una red conocida como el complejo de Raschkow, el cual proyecta terminaciones nerviosas
a través de la capa odontoblástica y subodontoblastica hacia la dentina y pre-dentina (Fried,
2014). Un estudio realizado por Couve, demostró una reducción en la densidad de células de
Schwann y los neurolamentos. lo cual puede explicar la reducción a la respuesta siológica de
la pulpa dental ante estímulos nocivos en piezas dentales envejecidas (Couve, 2017).
Debido a que las bras nerviosas se encuentran íntimamente asociadas a los vasos san-
guíneos en la pulpa dental es posible que éstas sufran también de cambios relacionados al
envejecimiento. El daño a nivel nervioso se encuentra asociado a procesos de calcicación
que se producen en pulpas adultas. Un estudio histológico de las bras nerviosas demostró
la presencia de calcicaciones a nivel del endoneuro, perineuro e incluso de la propia bra
nerviosa (Bernick, 1967).
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Por otra parte, se observan características degenerativas típicas del envejecimiento
como la fragmentación y reticulación de las bras nerviosas (Bernick, 1967). Así como
cambios en la secreción de factores de crecimiento nervioso (NGF, por sus siglas en in-
glés), los cuales promueven el desarrollo, mantenimiento y reparación neuronal durante
procesos de inamación y patologías (Mahdee, 2018)
Dicultades para el tratamiento endodóntico
Las pruebas de sensibilidad pulpar son el método diagnóstico más utilizado por los
endodoncistas, estas determinan la respuesta de la pulpa ante un estímulo especíco
(Jafarzadeh, 2010). Estos métodos indican únicamente si la pulpa se encuentra en
un estado vital o necrótico, son altamente subjetivos y no reejan especícamente
el estado histológico de la pulpa (Jafarzadeh, 2010) (Farac, 2012). Sin embargo, la
respuesta ante los estímulos térmicos o eléctricos, sobre todo la prueba de frío sigue
siendo hoy en día la prueba de sensibilidad más utilizada para el diagnóstico pulpar
(Farac, 2012).
La esclerosis de los túbulos dentinarios y la reducción en el tamaño de la cámara pul-
par han sido asociados a una reducción en la sensibilidad pulpar de pacientes mayores
(Carvalho, 2017). Esto puede dar lugar a un aumento de falsos negativos, generando
complicaciones para el clínico durante el diagnóstico (Carvalho, 2017). Dicha situación
fue corroborada por los estudios de Farac et al. y Jespersen, en donde se comparó la
respuesta a los estímulos térmicos en piezas dentales de pacientes jóvenes, de 21-50
años, y adultos, mayores a 50 años (Farac, 2012) (Jespersen, 2014). Demostraron al-
teraciones en la respuesta a los estímulos térmicos en pacientes mayores a 50 años,
asociado a los procesos siológicos degenerativos como la producción de dentina se-
cundaria, esclerosis de los túbulos dentinarios y la disminución de la inervación de las
piezas dentales (Farac, 2012) (Jespersen, 2014).
Por otra parte, la reducción del volumen de la cámara pulpar, debido a la producción de
dentina secundaria o la presencia de calcicaciones (Murray, 2002) (Johnstone, 2015),
puede generar problemas durante la elaboración de la cavidad de acceso. Esto incluye
un alto riesgo de perforaciones o eliminación excesiva de estructura dental, comprome-
tiendo la integridad de la pieza dental (Mccabe, 2011).
Finalmente, otros cambios como la reducción en el ujo sanguíneo (Dzeletovic, 2020),
y el envejecimiento de las células madre pulpares (Maeda, 2021). Puede generar una
disminución en la capacidad reparativa de la pulpa dental, en donde el estado histo-
lógico pulpar podría no verse reejado en las pruebas diagnósticas haciendo difícil
determinar cuándo una pulpa dental podría o no reparar luego de un tratamiento pul-
par vital (AAE, 2021).
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Conclusiones
El envejecimiento del órgano dental es un proceso siológico que involucra cambios a ni-
vel de los 4 tejidos principales que lo componen: esmalte, dentina, pulpa y cemento. Estos
cambios pueden ser observados comúnmente en pacientes mayores a 50 años tanto a nivel
estructural, con la formación de la dentina secundara, como a nivel histológico, con la pérdida
de función celular y disminución de irrigación e inervación.
Por tanto, es posible armar que algunos de los cambios en el órgano dental, producto del
envejecimiento, pueden generar dicultad al clínico en el momento de realizar un diagnóstico
o tratamiento pulpar. Por ejemplo: alteraciones de la respuesta a las pruebas de sensibilidad
pulpar, producto de la pérdida de bras nerviosas pulpares y la reducción de tamaño de la
cámara pulpar debido a la aposición constante de dentina secundaria, dicultad en la permea-
bilidad del conducto y elaboración de la cavidad de acceso, debido a la reducción del tamaño
de la cámara pulpar y la esclerosis de los conductos radiculares, ocasionada por la produc-
ción de dentina secundaria, o bien disminución en el pronóstico de éxito de la terapia pulpar
vital, fruto de la disminución en la densidad celular, la pérdida de irrigación y la disminución
en la función reparativa y de las células madre pulpares.
Perspectivas de futuro
Algunos autores como Maeda mencionan la posibilidad de desarrollar medicamentos capaces
de detener el estrés oxidativo de las células pulpares, con la nalidad de detener el proceso
de envejecimiento pulpar (Maeda, 2021). Por otra parte, durante el proceso de diagnóstico
podría ser recomendado el uso de distintas pruebas de vitalidad pupar que permitan deter-
minar el verdadero estado histológico de la pulpa y reducir la cantidad de falsos negativos.
Finalmente, el uso de otras herramientas diagnósticas, como la tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés), previo al tratamiento endodóntico puede ser de
ayuda para facilitar la localización de los conductos en piezas dentales con cámaras pulpares
y conductos escleróticos.
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Sobre el autor
Carlos Javier Ávila Utrera
Es graduado a nivel de licenciatura como Cirujano Dentista de la Facultad de Odontolo-
gía de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Actualmente se encuentra cursando
la residencia de la maestría en endodoncia de la escuela de estudios de postgrado de
la Universidad de San Carlos de Guatemala, lo cual ha impulsado su inicio en el campo
de la investigación
Financiamiento de la investigación
Esta investigación fue realizada haciendo uso de recursos propios.
Declaración de interés
Se declara no tener ningún conicto de intereses, que puedan haber inuido en los re-
sultados obtenidos o las interpretaciones propuestas.
Declaración de consentimiento informado
El estudio se realizó respetando el Código de ética y buenas prácticas editoriales de
publicación.
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Derecho de uso
Copyright (c) (2023) por Carlos Javier Ávila Utrera
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